メニュー

院長ブログ

CLユーザーの最後の拠り所 その1 円錐角膜(2019.07.11更新)

当院には他院でどうしても解決できなかった、難しいコンタクトレンズ処方の方が来られます。開院から60年、当然医師も検査員もすべて代替わりしていますが、コンタクトレンズ処方のノウハウはずっと蓄積され継続しています。大阪の「ミナミ」ではコンタクトレンズに関しては一番だと自負していますし、実際他院から当院に転職した検査員やORTは、異口同音に「ここのレベルは違う」と言ってくれます。私は当院がコンタクトレンズユーザーの大阪ミナミでの最後の拠り所であるように努力してきたつもりです。今回はどのような方が対象になっているかのお話しをさせていただきます。

 

円錐角膜とは角膜が円錐形に突出して、眼鏡などで矯正できない不整乱視が起こり、視力が落ちる病気です。まずはハードコンタクトレンズを処方しますが、どうしても円錐の頂点を押さえることになるのと、周辺部でのレンズの当たりが強く、装用感が良くないので難しい処方になります。

当院ではまずその周辺部の当たりを取るため、シードスーバーHiO2のGold仕上げレンズを使用しています。周辺の浮きが大きく作ってあり、その部分の当たりを和らげます。ベースカーブや直径も重要ですが、そこは熟練の技で(笑)トライアンドエラーで処方を詰めていきます。他院よりはそれでもずっと早く最適レンズに到達できると思います。

それでも装用感と視力が不満であれば、RoseKレンズを使用しています。ニュージーランドのローズ先生が一生を捧げて作られた非球面レンズで、円錐頂点が当たるレンズ内面がえぐってあり、それによりうまくフィットする方には良好な結果が得られます。

それでも駄目な場合は、サンコンタクトレンズ社製のカスタムレンズが適応になるでしょう。私が阪大の円錐角膜外来で使用していたレンズですが、我々が「研磨師」と呼ぶ専門家が、レンズ周辺を一つ一つ手作業で削って作り上げます。当院ではここまでは行っていないので、それのできる大阪大学医学部附属病院、多根記念眼科病院、大手前病院、京都府立医科大学附属病院に紹介させていただいています。

円錐角膜レンズで日本一なのは、お友達でもある東京渋谷道玄坂の糸井素純先生ですので、ご希望なら紹介させていただきます。そこでのレンズでも装用できなければ、角膜移植の適応となるでしょう。

CLユーザーの最後の拠り所 その2 ハードレンズの曇り(2019.07.11更新)

当院のように60年もコンタクトレンズを処方していると、30-40年にわたってハードレンズを使用している方がおられます。その中には

「ずっと調子よく使っていたのだが、急にハードコンタクトレンズが曇るようになり、何度も洗ってもどうしようもない。」という方がおられます。我々は外して洗ってみることを「洗い替え」と言うのですが、何度も洗い替えをしてもすぐ曇るのです。このような場合、ハードレンズは諦めて一日使い捨てソフトコンタクトレンズにするしかないと思っています。

 

ハードコンタクトレンズの曇りは一番解決の難しいクレームだと思います。

原因がコンタクトレンズに対するアレルギーの場合には比較的簡単に対応が出来ます。レンズを装用してしばらく(30分から3時間後)すると曇りだします。その場合はレンズに白い眼脂のようなタンパク質が点々と付き、眼瞼をひっくり返すと瞼の裏がぶつぶつになる乳頭増殖が見られます。これはアレルギー性結膜炎の点眼治療を行うと同時に、一日使い捨てソフトコンタクトレンズに変更しなくてはなりません。コンタクトレンズに蓄積した毒性物質、もしくはコンタクトレンズが物理的にこすっているから起こっているためです。

もう一つの曇りはレンズを入れた直後に起こります。レンズを外すと表面が濡れているべきなのが、点々と水を弾いています。いくらこすり洗いをしても、強力な洗浄剤を使用しても、その時はきれいになるのですが、眼に入れるとすぐくもってぼやけます。これはドライアイも関与すると思われるのですが、水弾きをしてしまう理由は別のところにありそうです。

一般にはこのような場合、ハードレンズの周辺(ベベルと言います)の浮きを小さく加工し、レンズ表面に分布する涙液を増やすのが良いとされています。しかしほとんどのハードレンズは修正することは考えられておらず、ベベルの浮きが元から小さいメーカー(たとえばメニコン)に変えるしかありません。それでも解決しないことが多いのです。

 

ここからはあくまで私の推論なのですが、当院でもしぼっているマイボーム腺、その脂の性質が加齢により急に変化し、ハードレンズに沈着して水弾きしやすくなるのではと考えています。私はこのような場合次のような話をしています。

「今まで色々トライしたけど、ハードレンズのままで解決することは私には出来ないです。昔『コンタクトレンズをかんがえる会』という好き者の会がありましてね、今はコンタクトレンズ学会の理事になっているような先生方が、一晩色々議論し合ってたんですよ。そこにこのレンズの曇りの話を出したことがあって、

『何とかハードレンズのままで曇らないように出来ませんかね?ベベル修正以外で』

と聞いたら、他の先生から

『先生がやっても駄目なものは、だれがやっても駄目だよ』

と言われてしまいました。それほど難しいんですよ。申し訳ありませんが使い捨てのソフトレンズに変えていただけませんか?それが無理なら眼鏡しかないですが。」

 

一日使い捨てレンズの中でも酸素透過性が高くて乾きにくい、シリコーンハイドロゲルレンズを使いたいのですが、このように曇る方はシリコーンレンズだと脂が沈着してやはり曇る場合があります。その場合には従来の素材(ハイドロゲルと言います)で我慢していただくことになります。転換は難しいと言われる方も多いのですが、当院で一から指導させていただくと、何とか変えていただけて幸せになる方が多いと思います。

▲ ページのトップに戻る

Close

HOME